logo

急救走基层

GRASSROOTS

急救走基层第230期-病例讨论(167)

2024-05-07 15:44:59
浏览量

概要:患者朱XX,男性,60岁。因“口服药酒30ml后心慌、气促3小时”,于2024-03-30  21:40急诊。 现病史:患者3小时前口服药酒约30ml后不久,出现心慌、气促急诊来院。发病后无呕吐、腹泻、腹痛,无意识障碍及抽搐等。 既往史:家属代诉:有关节炎病史,地方中医建议用中药泡酒口服。无高血压、糖尿病史,否认“肝炎、结核”等病史。否认其他手术、外伤史。无药物过敏史。

      患者朱XX,男性,60岁。因“口服药酒30ml后心慌、气促3小时”,于2024-03-30  21:40急诊。
      现病史:患者3小时前口服药酒约30ml后不久,出现心慌、气促急诊来院。发病后无呕吐、腹泻、腹痛,无意识障碍及抽搐等。
既往史:家属代诉:有关节炎病史,地方中医建议用中药泡酒口服。无高血压、糖尿病史,否认“肝炎、结核”等病史。否认其他手术、外伤史。无药物过敏史。
      体格检查:T:35.2℃ P:141 次/分 R:28 次/分 Bp:60/31mmHg ,神志清,精神萎靡,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm,光反射迟钝,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,全身大汗、四肢湿冷,胸部听诊:心率141/min,律不齐(闻及频繁早搏),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹平软,无压痛,反跳痛,肝脾无肿大。两下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性。
      辅助检验:血常规:红细胞 4.12×1012/L、血红蛋白 135g/L、血小板 331×109/L、白细胞 13.66×109/L、中性细胞比率 84.2%、淋巴细胞比率 14.6%。血气分析:PH:7.378、PC02 15mmHg、P02 165mmHg、Sp02  99.6%、钾 3.20 mmo1/L、钠 144.00 mmo1/L、氯108.00mmo1/L、离子钙 1.04mmo1/L、葡萄糖 11.10g/L、乳酸 13mmo1/L。碳酸氢根 8.8mmo1/L。生化:谷丙转氨酶116 u/L ,谷草转氨酶66 u/L,尿素氮5.92mmo1/L、肌酐 84.5umo1/L、尿酸 328.1umo1/L。凝血功能检测:PT:12.8s,APTT:30.6s,INR:0.9,TT:16.2s,FIG:5.8g/L。
      影像学检查:头胸 CT:头部未见异常,两肺纹理增多。
      诊治经过:
      1.洗胃、导泄等促进毒素排泄:温水洗胃5000ml,洗胃后胃管内注入蒙脱石散,20%甘露醇250ml导泻;
      2.控制心律失常:患者入急诊时出现短阵室速,给予胺碘酮150mg静脉推注,效果不佳,继之给予2%利多卡因100mg静脉给药,转复为窦性心律;
      3.抗休克处理:补液、升压及维持内环境稳定;
      4.入ICU后行血液灌流三次:01:00上机,上机时血压88/55mmHg,04:00下机,晚上10:00行第二次灌流,下机时血压128/72mmHg。第二天灌流一次。
      5.中药制剂:双黄连注射液滴注。
      讨论:
      1、致室性心律失常的常见中药有哪些?
      2、血液灌流和连续血液透析在急诊中如何选择?
      3、关于患者“休克”成因及病理机制何见解?

本病例由淮安市涟水县人民医院急诊科胡男彬主任(13852303716)提供,特表感谢!
请于 2024 年 05月 20 日前,将答案(附单位、姓名、手机号) )发邮箱: 715070130@qq.com 。

 

友情链接:  江苏省卫健委      |      南通市卫健委      |      南通大学      |      江苏省人民医院

Copyright © 2019  不朽情缘 版权所有

苏ICP备08003550号-5  网站建设:中企动力 南通

医院地址:南通市崇川区胜利路666号

咨询电话:工作时间  8111188881111999

                 节假日、非上班时间  18962985166

投诉电话:85512345

公交车线路:72、77、78、82、95、616路

轨道交通线路:地铁1号线至崇州大道站4号出口方向

医院官微微信

医院官微微信

南通一院发布

南通一院发布

" class="hidden">多玩征途2官网合作专区